腿上有毛毛蟲?靜脈曲張發生與預防

腿上有毛毛蟲?靜脈曲張發生與預防

時序進入盛夏,民眾遊走各大百貨公司吹冷氣逛街、購物的機會也大為增加。尤其暑假開始後,不管是長久站立工作的服務人員,或是拿出馬拉松精神來逛街的顧客,很多人會有靜脈曲張的疑慮或困擾,在此提供一些與靜脈曲張相關的醫療訊息,供大家參酌。

 

您確定罹患的是靜脈曲張嗎?

有些人突然發現在腳踝處有一條一條,看得很清楚的血管,前來就診說要治療靜脈曲張。也有人發現小腿或手臂看得到有帶藍色的大條靜脈,也要來治療。其實這兩種都不是靜脈曲張,前者是微血管擴張Telangiectasis;後者是正常的靜脈,只因為中年之後,皮膚變得比較薄,靜脈看得比較清楚;或常常運動時,四肢血循環增加,靜脈較為發達而已。真正的靜脈曲張是長期的靜脈血無法正常回流,導致靜脈被撐寬、撐長了,變成一條像彎彎曲曲河流一般,鼓高的靜脈隆起。靜脈因為長期脹大,會把周圍的皮下脂肪推開,所以靜脈曲張在看的時候是一條鼓高、賁張的靜脈,但以手指觸摸時,卻是一條彎曲的凹槽。因運動而發達的靜脈,血流只在運動時加大,並不是長期撐著,脂肪並未被推開,所以摸起來反倒是平的。

靜脈曲張的來由,有一部份是先天的,另一部份是後天的。人類是雙腳站立的動物,下肢的血並不會逆著地心引力自動往上流,靜脈血是靠著肌肉收縮時的擠壓把血往上趕,當肌肉放鬆時,靜脈內的瓣膜可以關閉,來防止血液倒流,靜脈血是這樣一次、一次的往上流回心臟。另外我們的靜脈都有一層平滑肌,在站立時負責收縮,來避免靜脈被撐寬。如果瓣膜失效及靜脈肌肉層太薄,無法作有效的收縮,這雙層的保護作用都發生問題,再加上後天的因素:像懷孕、肚子肥胖、長久站立或坐著,都會增加靜脈血回流的壓力及困難,結果就會血液倒流,將靜脈撐寬、撐長,造成靜脈曲張的產生。

 

坐久不見得比站久好

懷孕是增加腹部的壓力,下肢靜脈血回流時會增加困難,但不要忘了肚子肥胖也有相當的壓力,一樣可以造成靜脈曲張。平常我們也以為只有長期站立時,回流才不好,其實坐著時腹部的壓力比站著時更大,所以長期坐辦公桌的人不見得比站立著的人好到哪裡去。走路時因會擠壓靜脈增進回流,所以坐久或站久的人,最好一段時間就起來走走或活動活動。

彈性襪不是越緊越好

穿彈性襪來驅趕靜脈血回流也是一個方法,但穿彈性襪常有一個錯誤的迷失,以為穿壓力越大的越好,其實為靜脈曲張穿的彈性襪只要能把血管內的血擠壓回來就好了,所需要的壓力並不大,因此要穿起來有一點壓力,兜得好就行了,不可以穿強力的彈性襪,那是設計給燒傷的肥厚疤痕穿的,用在靜脈曲張是不對的,反而會減少血循環,對靜脈曲張較嚴重的第二期的淤積性皮膚炎,以及第三期的淤積性潰瘍反而都是不好的。台灣地處亞熱帶,如果不是在冷氣房辦公的,要一年四季都穿彈性襪是有一點困難的。 先天瓣膜及靜脈肌肉層都較差的,容易在後天條件不好之下產生靜脈曲張,如果後天條件一直無法改善,靜脈曲張就會一直加劇進行。因靜脈血無法回流及靜脈內壓力過大,紅血球會溢出跑到周圍的軟組織,然後在這裡分解而把血色素遺留在此,血色素中的鐵就會積存下來,皮膚變黑,叫做淤積性皮膚炎。這是鐵的沈積,並不是黑色素,會一直存在、不會消失,而且越積越多,常發生在小腿的下1/3處,也就是綁腿的位置,這是靜脈曲張的第二期變化。

 

如果條件還是無法改變,靜脈曲張再度加劇,靜脈血回流更不好,導致新的動脈血也困難進入,所以雖然靜脈很大條,血循環的供應卻奇差,小腿下1/3處的皮膚就會因為血供應不足而發生壞死,造成慢性潰瘍,這就是靜脈曲張第三期的淤積性潰瘍。因血液回流不好,還會發生血栓塞,如再加上感染,進而變成栓塞靜脈炎,那情況就變得很嚴重。

第三期的治療必先植皮治好潰瘍,在沒潰瘍情況下再做曲張靜脈的脫除。如果發生栓塞性靜脈炎,抗生素的治療需要久一點,才能挌清栓塞內的細菌。曲張靜脈的脫除手術,過去應用鋼條的管線做抽除靜脈的方法事實上是不對的,因為直的鋼條通不過彎曲的靜脈,通得過的反倒是好的靜脈。如果只要脫除彎曲的靜脈,僅將直的、好的靜脈保留下來,應用迷你切開分段脫除法較好,但所有的手術應該盡量在沒有潰瘍、沒有發炎的最佳情況下進行。

 

 

~詹老師的小提醒~

很多水水們來諮詢的時候…都會提到類似的問題…

是否穿得愈緊愈好??

或是?

到底該怎麼去做選擇呢?

 

很多水水們在挑選彈性襪的時候…

都會挑選丹數比較高的…

其實…正確來說…

只要140丹就ok嘍!

而且…彈性襪應該依照腳的不同部位來做不同壓力的丹數…

 

 

 

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